{"id":802,"date":"2026-04-11T16:34:18","date_gmt":"2026-04-11T14:34:18","guid":{"rendered":"https:\/\/telenumsante.fr\/?page_id=802"},"modified":"2026-04-18T12:18:23","modified_gmt":"2026-04-18T10:18:23","slug":"les-troisiemes-preconisations","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/les-troisiemes-preconisations\/","title":{"rendered":"Les troisi\u00e8mes pr\u00e9conisations"},"content":{"rendered":"
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Le Think Tank T\u00e9l\u00e9sant\u00e9 et Num\u00e9rique en Sante\u00a0publie ici ses 3\u00e8mes pr\u00e9conisations relatives \u00e0 la T\u00e9l\u00e9expertise, ses enjeux et ses pratiques.\u00a0<\/strong>Les auteurs de ce travail sont les suivants :\u00a0Dr Jean-Bernard Rottier, ophtalmologue lib\u00e9ral, ancien pr\u00e9sident du SNOF, M. Patrice Ancillon, ancien CEO d\u2019une plateforme de t\u00e9l\u00e9expertise, Pr. Fr\u00e9d\u00e9ric Venail, m\u00e9decin ORL, Professeur \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Montpellier, Mme Christelle R\u00e9pond, IPA lib\u00e9rale dans la CPTS d\u2019Ari\u00e8ge-Pyr\u00e9n\u00e9es, Pre. Lina Williatte, Professeure de droit de la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 catholique de Lille, Dr Pierre Simon, n\u00e9phrologue, Pr\u00e9sident du Think Tank.<\/span><\/p>\n

Le lecteur peut retrouver les 1\u00e8res pr\u00e9conisations, publi\u00e9es en octobre 2024, relatives au parcours de sant\u00e9 hybride et aux formes de t\u00e9l\u00e9consultation\u00a0(https:\/\/telemedaction.org\/think-tank\/1-res-preconisations)\u00a0<\/em>et les 2\u00e8mes pr\u00e9conisations, publi\u00e9es en avril 2025, relatives au DMP, son d\u00e9ploiement et son usage.(https:\/\/telemedaction.org\/think-tank\/pr-conisations-dmp<\/a>).<\/em><\/span><\/p>\n

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INTRODUCTION<\/strong><\/span><\/h3>\n

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La t\u00e9l\u00e9expertise a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en France au d\u00e9but des ann\u00e9es 90<\/strong>\u00a0dans la r\u00e9gion Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es, \u00e0 l\u2019initiative du Pr. Louis Lareng, Professeur d\u2019Anesth\u00e9sie-R\u00e9animation au CHU de Toulouse, fondateur en 1968 du SAMU, pionnier de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en France\u00a0(https:\/\/telemedaction.org\/423570493\/un-visionnaire-de-la-t-l-m-decine-nous-a-quitt-s).<\/em><\/span><\/p>\n

L\u2019objectif de la t\u00e9l\u00e9expertise \u00e0 l\u2019\u00e9poque \u00e9tait de mieux maitriser les indications de transfert des patients, hospitalis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux p\u00e9riph\u00e9riques, vers le CHU de Toulouse.<\/strong>\u00a0Les moyens num\u00e9riques permettaient d\u00e9j\u00e0 aux praticiens hospitaliers sp\u00e9cialistes du CHU de dialoguer en Visio avec les praticiens des CH p\u00e9riph\u00e9riques de cette grande r\u00e9gion (Auch, Albi, Rodez, Cahors, Carcassonne, Castres-Mazamet, Lannemezan, Saint Gaudens, etc.), afin d\u2019\u00e9valuer ensemble la pertinence ou non d\u2019un transfert des patients vers les services sp\u00e9cialis\u00e9s du CHU.<\/span>
C\u2019est ainsi que cette pratique professionnelle, nouvelle \u00e0 la fin du 20\u00e8me si\u00e8cle, montra\u00a0des r\u00e9sultats int\u00e9ressants et convaincants<\/strong>\u00a0: une demande de transfert sur deux pouvait \u00eatre \u00e9vit\u00e9e et, une fois sur cinq un transfert \u00e9tait justifi\u00e9 alors qu\u2019il n\u2019\u00e9tait pas envisag\u00e9 par le praticien requ\u00e9rant. C\u2019\u00e9tait une perte de chance \u00e9vit\u00e9e. Cette \u00e9tude observationnelle conduite sur une p\u00e9riode de 7 ans (1994-2000) ne fut jamais publi\u00e9e dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale scientifique, mais seulement pr\u00e9sent\u00e9e dans de nombreux congr\u00e8s m\u00e9dicaux \u00e0 la fin des ann\u00e9es 90, Elle est rapport\u00e9e dans le livre \u00ab T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, enjeux et pratiques \u00bb publi\u00e9 en 2015.(https:\/\/telemedaction.org\/422783742\/422886029)<\/em><\/span><\/p>\n

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LES OBJECTIFS DE LA T\u00c9L\u00c9EXPERTISE<\/strong><\/span><\/strong><\/span><\/h3>\n

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1)\u00a0Am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s des patients aux soins de second recours\u00a0<\/strong>(sp\u00e9cialistes), notamment dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux en m\u00e9decins sp\u00e9cialistes (obligation \u00e9thique).<\/span><\/p>\n

2)\u00a0Permettre la continuit\u00e9 des soins<\/strong>, notamment chez les patients atteints de maladies chroniques, en alternant des soins distanciels et des soins pr\u00e9sentiels de fa\u00e7on personnalis\u00e9e (Plan Personnalis\u00e9 de Sant\u00e9 ou PPS ). La t\u00e9l\u00e9expertise fait partie des pratiques combin\u00e9es de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9. La mise en place des soins distanciels n\u00e9cessite une information pr\u00e9alable des patients sur les b\u00e9n\u00e9fices et les risques d\u2019un parcours hybride personnalis\u00e9 vis-\u00e0-vis duquel ils doivent donner leur consentement \u00e9clair\u00e9. (Obligation l\u00e9gale)<\/span><\/p>\n

3)\u00a0R\u00e9duire les pertes de chance<\/strong>\u00a0lorsque les d\u00e9lais de consultations en pr\u00e9sentiel sont trop \u00e9loign\u00e9s (obligation \u00e9thique). La t\u00e9l\u00e9expertise peut ainsi suppl\u00e9er \u00e0 une consultation pr\u00e9sentielle si le patient donne son consentement apr\u00e8s avoir re\u00e7u l\u2019information sur les b\u00e9n\u00e9fices et les risques de cette pratique distancielle, laquelle peut \u00eatre compl\u00e9mentaire d\u2019une consultation pr\u00e9sentielle diff\u00e9r\u00e9e (obligation l\u00e9gale)<\/span><\/p>\n

4)\u00a0Permettre \u00e0 tous les professionnels de sant\u00e9 requ\u00e9rants de recueillir rapidement un avis sp\u00e9cialis\u00e9<\/strong>\u00a0quand ils estiment que leur comp\u00e9tence est insuffisante pour intervenir dans certaines s\u00e9quences de soins aux patients. (Obligation d\u00e9ontologique).\u00a0<\/span><\/p>\n

5)\u00a0Fluidifier et organiser le parcours de soin<\/strong>\u00a0en permettant aux sp\u00e9cialistes de planifier les consultations pr\u00e9sentielles, si elles sont n\u00e9cessaires, en fonction de leur degr\u00e9 d\u2019urgence, et anticiper les examens compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires \u00e0 une consultation de qualit\u00e9. (Recommandations HAS)<\/span><\/p>\n

Les 10 Pr\u00e9conisations sur les Enjeux et les Pratiques de la T\u00e9l\u00e9expertise<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise telle que d\u00e9finie dans le d\u00e9cret du 3 juin 2021 a pour objectifs, d\u2019une part d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9, notamment dans les zones de d\u00e9sert m\u00e9dical pour certaines sp\u00e9cialit\u00e9s, d\u2019autre part d\u2019assurer la continuit\u00e9 des soins, notamment au sein des parcours hybrides alternant des soins distanciels et des soins pr\u00e9sentiels.<\/span><\/p>\n

1) Le Think Tank pr\u00e9conise que la t\u00e9l\u00e9expertise fasse partie int\u00e9grante d\u2019un parcours de soins hybride aux cot\u00e9s de la t\u00e9l\u00e9consultation, de la t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale et du t\u00e9l\u00e9soin. L\u2019abandon des quotas pour la t\u00e9l\u00e9expertise, dans la nouvelle convention m\u00e9dicale de juin 2024, permet d\u00e9sormais au m\u00e9decin de d\u00e9velopper des parcours personnalis\u00e9s dans lesquels il dispose des moyens de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation des soins distanciels et selon les attentes du patient.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise entre un professionnel m\u00e9dical et un auxiliaire m\u00e9dicale est la rencontre de deux comp\u00e9tences professionnelles distinctes : d\u2019une part, celle d\u2019un auxiliaire m\u00e9dical dipl\u00f4m\u00e9 dans un domaine sp\u00e9cifique du soin, d\u2019autre part, celle d\u2019un professionnel m\u00e9dical qui a une comp\u00e9tence particuli\u00e8re susceptible de r\u00e9pondre \u00e0 la question pos\u00e9e par l\u2019auxiliaire m\u00e9dical requ\u00e9rant.<\/span><\/p>\n

2)\u00a0Le Think Tank pr\u00e9conise de revoir la d\u00e9finition actuelle de la t\u00e9l\u00e9expertise dans le CSP avec cette nouvelle formulation:<\/strong><\/span>
\u00a0\u00bb La t\u00e9l\u00e9expertise permet \u00e0 un professionnel m\u00e9dical, un pharmacien ou un auxiliaire m\u00e9dical de solliciter l\u2019avis d\u2019un ou plusieurs professionnels m\u00e9dicaux en raison de leurs formations ou de leurs comp\u00e9tences particuli\u00e8res, sur une situation de sant\u00e9 donn\u00e9e li\u00e9es \u00e0 la prise en charge d\u2019un patient, afin de recueillir, un avis, un diagnostic ou en cas de pertinence, une prescription m\u00e9dicale.<\/strong><\/span>
A cette fin, le requ\u00e9rant s\u2019assure que le requis dispose, le cas \u00e9ch\u00e9ant \u00e0 sa demande, de la compl\u00e9tude des donn\u00e9es de sant\u00e9 garantissant la qualit\u00e9, la pertinence et la s\u00e9curit\u00e9 de la sollicitation ainsi requise. \u00bb<\/strong><\/span><\/p>\n

Si une prescription au professionnel requ\u00e9rant, \u00e0 l\u2019intention du patient, est g\u00e9n\u00e9ralement non-recommand\u00e9e ou non-pratiqu\u00e9e lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une t\u00e9l\u00e9expertise entre un m\u00e9decin traitant qui a en charge la coordination des soins et un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste qui pour seule mission de donner un avis au m\u00e9decin traitant, il peut en \u00eatre diff\u00e9remment dans la t\u00e9l\u00e9expertise initi\u00e9e par un pharmacien ou un auxiliaire m\u00e9dical aupr\u00e8s d\u2019un professionnel m\u00e9dical dont la comp\u00e9tence lui permet de donner l\u2019avis souhait\u00e9 par le pharmacien ou l\u2019auxiliaire m\u00e9dical. En effet, cet avis rel\u00e8ve de la responsabilit\u00e9 pleine et enti\u00e8re du professionnel m\u00e9dical requis qui peut estimer qu\u2019une t\u00e9l\u00e9 prescription m\u00e9dicale, \u00e0 l\u2019intention du patient, est n\u00e9cessaire ou non. Le professionnel m\u00e9dical peut aussi d\u00e9cider de voir pr\u00e9alablement le patient, soit en consultation pr\u00e9sentielle, soit en t\u00e9l\u00e9consultation.<\/span><\/p>\n

3)\u00a0Le Think Tank pr\u00e9conise que le professionnel m\u00e9dical requis juge en pleine responsabilit\u00e9 la pertinence ou non de faire une t\u00e9l\u00e9 prescription au patient au d\u00e9cours de la t\u00e9l\u00e9expertise. Il en trace les raisons dans le compte-rendu obligatoire. Il doit en particulier justifier dans ce compte-rendu qu\u2019il a obtenu la compl\u00e9tude des informations de la part du pharmacien ou de l\u2019auxiliaire m\u00e9dical pour r\u00e9aliser cette t\u00e9l\u00e9 prescription.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise requise par un auxiliaire m\u00e9dical \u00e0 un professionnel m\u00e9dical comp\u00e9tent dans le domaine du soin r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019auxiliaire m\u00e9dical ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine par l\u2019auxiliaire m\u00e9dical, c\u2019est-\u00e0-dire une d\u00e9marche diagnostique et\/ou th\u00e9rapeutique qui est de la seule comp\u00e9tence du professionnel m\u00e9dical.<\/span>
Toutefois, la r\u00e9glementation \u00e9volue, comme elle le fait depuis quelques ann\u00e9es dans le but d\u2019am\u00e9liorer le service m\u00e9dical rendu \u00e0 la population. Elle autorise d\u00e9sormais certaines professions d\u2019auxiliaire m\u00e9dical (personnel infirmier, masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute, orthoptiste,) et les pharmaciens d\u2019officine \u00e0 r\u00e9aliser une d\u00e9marche diagnostique (cystite, angine, lombalgie aig\u00fce, bilan de la vue, etc.) et th\u00e9rapeutique (vaccination, prescription d\u2019antibiotiques, prescription d\u2019insuline, renouvellement d\u2019ordonnance chez un patient chronique, etc.). Cet \u00e9largissement des comp\u00e9tences professionnelles, d\u00e9j\u00e0 accord\u00e9 aux pharmaciens et \u00e0 certaines professions d\u2019auxiliaire m\u00e9dical, pourrait l\u2019\u00eatre \u00e9galement \u00e0 d\u2019autres professions d\u2019auxiliaire m\u00e9dical qui auraient re\u00e7u pr\u00e9alablement une formation sp\u00e9cifique en comp\u00e9tence.<\/span><\/p>\n

4)\u00a0Le Think Tank pr\u00e9conise pour les territoires o\u00f9 la d\u00e9sertification de sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales est av\u00e9r\u00e9e, tant dans l\u2019hexagone que dans les territoires ultra-marins, que les pharmaciens et les auxiliaires m\u00e9dicaux, apr\u00e8s avoir re\u00e7u une formation sp\u00e9cifique en comp\u00e9tence, puissent recueillir aupr\u00e8s des patients des donn\u00e9es de sant\u00e9 dont la compl\u00e9tude permette au professionnel m\u00e9dical requis de donner non seulement un avis, mais \u00e9galement, lorsqu\u2019il la juge appropri\u00e9e, de faire une t\u00e9l\u00e9 prescription au patient. Le Think Tank estime que les nouvelles technologies num\u00e9riques associ\u00e9es \u00e0 de l\u2019IA ouvrent de nouvelles perspectives \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise en zone de d\u00e9sertification de certaines sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise, comme les autres pratiques de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, doit apporter au patient un service m\u00e9dical (SMR), tant en mati\u00e8re de continuit\u00e9 que de coordination des soins, notamment chez les patients atteints de maladies chroniques. C\u2019est ainsi qu\u2019une t\u00e9l\u00e9expertise peut \u00e9viter une consultation pr\u00e9sentielle lorsque le professionnel m\u00e9dical requis estime que cette consultation pr\u00e9sentielle peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. A l\u2019inverse, il rel\u00e8ve de la responsabilit\u00e9 du professionnel m\u00e9dical requis de demander une consultation pr\u00e9sentielle dont il d\u00e9termine lui-m\u00eame la date en fonction des donn\u00e9es qu\u2019il aura re\u00e7u du professionnel requ\u00e9rant.<\/span>
Trois exemples pour illustrer le SMR aux patients par la t\u00e9l\u00e9expertise :<\/span>
Le suivi d\u2019un patient insuffisant cardiaque chronique par le m\u00e9decin traitant n\u00e9cessiterait une consultation pr\u00e9sentielle aupr\u00e8s du cardiologue correspondant, mais le d\u00e9lai tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9 du rendez-vous de cette consultation pr\u00e9sentielle peut cr\u00e9er une situation de perte de chance. Le m\u00e9decin traitant, avec le consentement du patient, requiert une t\u00e9l\u00e9expertise aupr\u00e8s du cardiologue qui donne un avis \u00e9clair\u00e9 par une bonne connaissance des donn\u00e9es du patient sur l\u2019indication ou non d\u2019une consultation pr\u00e9sentielle. Si la consultation pr\u00e9sentielle ou la t\u00e9l\u00e9consultation est indiqu\u00e9e, il revient au professionnel m\u00e9dical d\u2019en fixer la date en fonction de l\u2019avis qu\u2019il aura donn\u00e9 au m\u00e9decin traitant. Le SMR au patient porte sur la maitrise de la continuit\u00e9 des soins cardiaques par le m\u00e9decin traitant, lui permettant de dire au patient que la perte de chance qui pouvait r\u00e9sulter d\u2019un avis cardiologique en pr\u00e9sentiel ou en distanciel trop \u00e9loign\u00e9 a \u00e9t\u00e9 minimis\u00e9e.<\/span>
Le suivi d\u2019un patient diab\u00e9tique par un IPA sp\u00e9cialis\u00e9 dans le suivi des maladies chroniques a \u00e9t\u00e9 prescrit par le m\u00e9decin traitant dans le cadre d\u2019une \u00e9quipe de soins primaires ou d\u2019une \u00e9quipe de soins sp\u00e9cialis\u00e9s. Le patient a un diab\u00e8te difficile \u00e0 \u00e9quilibrer par insulinoth\u00e9rapie. L\u2019IPA a besoin d\u2019une t\u00e9l\u00e9expertise aupr\u00e8s d\u2019un diab\u00e9tologue hospitalier qui connait le patient pour l\u2019avoir d\u00e9j\u00e0 vu au cours d\u2019une hospitalisation afin de r\u00e9gler le probl\u00e8me. Le patient a un parcours de soins hybride personnalis\u00e9 dans lequel plusieurs professionnels de sant\u00e9 interviennent : le m\u00e9decin traitant qui a confi\u00e9 le suivi \u00e0 l\u2019IPA et qui a convenu de voir le patient en consultation pr\u00e9sentielle programm\u00e9e tous les 6 \u00e0 8 mois ou plus t\u00f4t \u00e9ventuellement par t\u00e9l\u00e9consultation si l\u2019IPA le demandait, le diab\u00e9tologue hospitalier qui demande \u00e0 revoir le patient chaque ann\u00e9e en h\u00f4pital de jour, mais qui est pr\u00eat \u00e0 r\u00e9aliser une t\u00e9l\u00e9expertise avec l\u2019IPA si elle la sollicite, le n\u00e9phrologue hospitalier qui suit l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique du patient et qui a recommand\u00e9 au m\u00e9decin traitant et \u00e0 l\u2019IPA de faire en sorte que la tension art\u00e9rielle soit parfaitement contr\u00f4l\u00e9e en dessous de 130\/80 mm Hg, niveau qui assure la protection des reins et ralentit l\u2019\u00e9volution de l\u2019insuffisance r\u00e9nale, le pneumologue qui suit ce patient pour une apn\u00e9e du sommeil, pathologie fr\u00e9quente chez les patients diab\u00e9tiques de type 2 et qui se caract\u00e9rise souvent par une perte du rythme nycth\u00e9m\u00e9ral de la pression art\u00e9rielle avec le maintien d\u2019une hypertension nocturne, d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour la fonction r\u00e9nale et le risque cardio-vasculaire (AVC), enfin la di\u00e9t\u00e9ticienne qui doit suivre r\u00e9guli\u00e8rement le r\u00e9gime alimentaire de ce patient. L\u2019IPA doit coordonner l\u2019intervention de tous ces professionnels dans le parcours de soins hybride mis en place par le m\u00e9decin traitant et v\u00e9rifier aupr\u00e8s du patient l\u2019efficacit\u00e9 de ces diff\u00e9rentes interventions professionnelles. La t\u00e9l\u00e9expertise requise par l\u2019IPA est une pratique essentielle pour coordonner le parcours soins hybride et assurer la continuit\u00e9 des soins. Lorsque l\u2019IPA a besoin de recueillir l\u2019avis du m\u00e9decin traitant, celui du diab\u00e9tologue, du n\u00e9phrologue, du pneumologue, de la di\u00e9t\u00e9ticienne, la t\u00e9l\u00e9expertise est le moyen incontournable et le plus efficient. Sans cette possibilit\u00e9 donn\u00e9e par la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine la continuit\u00e9 des soins chez un patient chronique ne serait pas correctement assur\u00e9e.<\/span>
Le suivi d\u2019un patient ayant fait un AVC n\u00e9cessite une r\u00e9\u00e9ducation par un(e) kin\u00e9sith\u00e9rapeute et un(e) orthophoniste dans la cadre d\u2019un parcours coordonn\u00e9 par le m\u00e9decin traitant. Au cours de la prise en charge, le kin\u00e9sith\u00e9rapeute et l\u2019orthophoniste peuvent avoir recours \u00e0 un avis sp\u00e9cialis\u00e9 d\u2019un m\u00e9decin de m\u00e9decine physique et r\u00e9adaptation ou d\u2019un ORL pour guider la r\u00e9\u00e9ducation ou rechercher des complications telles que des fausses routes, mais \u00e9galement pour contacter le neurologue pour faire part des progr\u00e8s de la r\u00e9\u00e9ducation. En l\u2019absence de t\u00e9l\u00e9expertise, chaque avis n\u00e9cessiterait une consultation pr\u00e9sentielle chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste traitant uniquement pour demander un avis sp\u00e9cialis\u00e9 pour chacune des consultations sp\u00e9cialis\u00e9es dans le cadre du parcours de soin coordonn\u00e9. Chacune de ces visites n\u00e9cessiterait de d\u00e9placer le patient, \u00e9ventuellement par transport m\u00e9dicalis\u00e9, pour des avis qui auraient pu \u00eatre donn\u00e9s \u00e0 distance avec l\u2019appui des auxiliaires m\u00e9dicaux et le transmission d\u2019examens vid\u00e9o et de documents num\u00e9riques.<\/span><\/p>\n

5) Le Think Tank pr\u00e9conise que la t\u00e9l\u00e9expertise soit clairement pr\u00e9sent\u00e9e comme un moyen d\u2019am\u00e9liorer la continuit\u00e9 et la coordination des soins chez les patients, notamment ceux atteints de maladies chroniques, et que son usage soit consid\u00e9r\u00e9 comme un moyen de r\u00e9duire les pertes de chance li\u00e9es \u00e0 des ruptures dans cette continuit\u00e9 des soins ou \u00e0 des parcours mal coordonn\u00e9s.<\/strong><\/span><\/p>\n

Une t\u00e9l\u00e9expertise de qualit\u00e9 doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sur des plateformes num\u00e9riques d\u00e9di\u00e9es \u00e0 cet usage, respectant le cadre r\u00e9glementaire et conventionnel, dont l\u2019agilit\u00e9 d\u2019usage constitue un atout pour l\u2019organisation professionnelle des parcours de soins hybrides, et dont la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 permettent d\u2019assurer la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019acte dans le dossier m\u00e9dical du patient (DPI, DMP) ainsi que le financement des acteurs aupr\u00e8s de l\u2019Assurance maladie.<\/span>
Le mod\u00e8le \u00e9conomique de ces plateformes d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise doit \u00eatre soutenable, notamment lorsqu\u2019elles permettent d\u2019am\u00e9liorer la relation entre la m\u00e9decine de ville et celle des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s.<\/span>
La t\u00e9l\u00e9expertise entre la ville et l\u2019h\u00f4pital doit permettre de mieux coordonner les venues aux urgences et les hospitalisations, comme l\u2019illustre le cas d\u2019usage suivant :<\/span>
Le suivi d\u2019un patient atteint d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique (MRC) n\u00e9cessite des contacts r\u00e9guliers entre le m\u00e9decin traitant et le n\u00e9phrologue hospitalier. Lorsque le r\u00e9sultat d\u2019un examen biologique ou la tol\u00e9rance \u00e0 un traitement pose un probl\u00e8me au m\u00e9decin traitant, celui-ci doit pouvoir joindre le n\u00e9phrologue pour assurer la continuit\u00e9 des soins, notamment de savoir si tel probl\u00e8me n\u00e9cessite ou non une hospitalisation urgente ou diff\u00e9r\u00e9e. L\u2019\u00e9change par t\u00e9l\u00e9expertise entre le m\u00e9decin traitant et le n\u00e9phrologue hospitalier doit \u00eatre facilit\u00e9e \u00e0 tout moment pour \u00e9viter que le m\u00e9decin traitant adresse le patient aux urgences, alors que le motif n\u2019est pas justifi\u00e9 pour le n\u00e9phrologue. Dans la relation du m\u00e9decin traitant avec l\u2019h\u00f4pital, la pratique de la t\u00e9l\u00e9expertise ne peut \u00eatre limit\u00e9e dans l\u2019int\u00e9r\u00eat m\u00eame du patient. L\u2019h\u00f4pital a une permanence des soins dans chaque sp\u00e9cialit\u00e9 ce qui permet au m\u00e9decin traitant ou au m\u00e9decin de garde en ville de solliciter un avis aupr\u00e8s de l\u2019expert hospitalier \u00e0 tout moment. De m\u00eame, cette permanence en soins sp\u00e9cialis\u00e9s qui peut \u00e9galement exister dans le secteur lib\u00e9ral, doit permettre de d\u00e9velopper la t\u00e9l\u00e9expertise de 2\u00e8me niveau entre sp\u00e9cialistes.<\/span><\/p>\n

6) Le Think Tank pr\u00e9conise que tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9, priv\u00e9s et publics, soient \u00e9quip\u00e9s d\u2019une plateforme num\u00e9rique d\u00e9di\u00e9e, entre autres, \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise pour faciliter la relation entre la m\u00e9decine de ville et l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 afin de mieux g\u00e9rer les venues aux urgences et les hospitalisations. Ainsi, la t\u00e9l\u00e9expertise doit \u00eatre un moyen facilitant les parcours de soins entre la ville et l\u2019h\u00f4pital, en particulier au sein des CPTS et des GHT.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise est une pratique de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui doit faire partie du parcours de soins hybride alternant les soins distanciels et les soins pr\u00e9sentiels. Elle rejoint les autres pratiques de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 que sont la t\u00e9l\u00e9consultation et la t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale, ainsi que le t\u00e9l\u00e9soin. Dans le cadre d\u2019un parcours de soins hybride personnalis\u00e9, notamment chez les patients atteints d\u2019une maladie chronique, la t\u00e9l\u00e9expertise permet de coordonner les interventions professionnelles dans le parcours et d\u2019assurer la continuit\u00e9 des soins lorsque plusieurs professionnels de sant\u00e9 doivent intervenir dans ce parcours.<\/span>
La personnalisation d\u2019un parcours de soins rel\u00e8ve du dialogue entre le m\u00e9decin traitant et le patient pour obtenir son consentement dans le d\u00e9roulement d\u2019un parcours de soins hybride alternant des soins distanciels et des soins pr\u00e9sentiels. Le m\u00e9decin traitant, ainsi que le coordinateur du parcours de soins (m\u00e9decin traitant, voire un IPA) doit pouvoir d\u00e9finir avec le patient l\u2019usage des moyens de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 dans la phase distancielle des soins, ainsi que les attentes du patient en mati\u00e8re de soins pr\u00e9sentiels.<\/span>
Ainsi, la t\u00e9l\u00e9expertise doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e dans ce parcours personnalis\u00e9 comme un moyen de rendre fluide l\u2019intervention des professionnels de sant\u00e9 impliqu\u00e9s dans ce parcours, dont le but sera de recevoir un avis du professionnel m\u00e9dical traitant ou sp\u00e9cialis\u00e9, sur la conduite d\u2019un traitement, sur une d\u00e9marche diagnostique, voire sur l\u2019organisation d\u2019une consultation m\u00e9dicale en pr\u00e9sentielle ou \u00e0 distance.<\/span>
Le suivi d\u2019un patient atteint d\u2019une MRC fait intervenir plusieurs professionnels de sant\u00e9 m\u00e9dicaux (m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste traitant, n\u00e9phrologue, cardiologue, endocrinologue, urologue, neurologue, g\u00e9riatre, etc.) ou param\u00e9dicaux (pharmacien, IDEL, IPA, di\u00e9t\u00e9ticien, masseur-kin\u00e9sith\u00e9rapeute, p\u00e9dicure-podologue, etc.) Chaque professionnel m\u00e9dical peut intervenir aupr\u00e8s du patient en pr\u00e9sentiel ou en distanciel selon le protocole personnalis\u00e9 des soins auquel le patient a donn\u00e9 son consentement. De, m\u00eame le pharmacien et les auxiliaires m\u00e9dicaux impliqu\u00e9s dans le parcours peuvent r\u00e9aliser des soins en pr\u00e9sentiel ou en distanciel (t\u00e9l\u00e9soin) selon le protocole de soins. La t\u00e9l\u00e9expertise pourra \u00eatre utilis\u00e9e par les diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9, m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux impliqu\u00e9s dans ce parcours hybride. Il ne peut y avoir de limite \u00e0 l\u2019utilisation de la t\u00e9l\u00e9expertise puisque son objectif est bien de fluidifier un parcours de soins hybride et complexe chez un patient atteint d\u2019une MRC.<\/span><\/p>\n

7) Le Think Tank pr\u00e9conise que la t\u00e9l\u00e9expertise soit consid\u00e9r\u00e9e comme une pratique essentielle dans un parcours de soins hybride d\u2019un patient atteint d\u2019une maladie chronique et que son usage soit facilit\u00e9 dans la mesure o\u00f9 elle est une aide majeure \u00e0 la coordination et la continuit\u00e9 des soins.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise entre un auxiliaire m\u00e9dical comp\u00e9tent dans la sant\u00e9 visuelle (orthoptiste, opticien) et un ophtalmologue doit permettre de mieux couvrir les besoins de la population en mati\u00e8re de sant\u00e9 visuelle et de corriger les effets de la d\u00e9sertification en ophtalmologue dans certaines r\u00e9gions de l\u2019hexagone et ultra-marines. Un \u00e9largissement des comp\u00e9tences des opticiens, apr\u00e8s formation, dans la r\u00e9alisation d\u2019un bilan de la vision adress\u00e9 \u00e0 l\u2019ophtalmologue pour avis, et \u00e9ventuellement suivi d\u2019une t\u00e9l\u00e9 prescription si le professionnel m\u00e9dical estime disposer de la compl\u00e9tude des donn\u00e9es de sant\u00e9 visuelle pour la r\u00e9aliser, permettrait de couvrir la demande dans plusieurs r\u00e9gions de l\u2019hexagone et ultra-marines.<\/span>
L\u2019organisation professionnelle appel\u00e9e \u00ab poste avanc\u00e9 d\u2019ophtalmologie \u00bb (PAO) devrait \u00eatre encourag\u00e9e ou maintenue puisque la t\u00e9l\u00e9expertise, dont le nombre n\u2019est plus limit\u00e9 dans la derni\u00e8re convention m\u00e9dicale de juin 2024, permet de r\u00e9aliser une t\u00e9l\u00e9expertise asynchrone dans les d\u00e9serts ophtalmologiques gr\u00e2ce \u00e0 des bilans de la sant\u00e9 visuelle transmis pour avis \u00e0 un ophtalmologue.<\/span><\/p>\n

8) Le Think Tank pr\u00e9conise une r\u00e9flexion sur la fili\u00e8re visuelle qui doit \u00e0 l\u2019avenir s\u2019appuyer sur la t\u00e9l\u00e9expertise et la coop\u00e9ration interprofessionnelle associant les orthoptistes et les opticiens. L\u2019objectif de cette r\u00e9organisation est de permettre un acc\u00e8s aux soins oculaires sur tout le territoire hexagonal et ultramarin en construisant des cadres de prises en charge adapt\u00e9s aux sp\u00e9cificit\u00e9s des territoires et des interm\u00e9diations disponibles localement. Les postes avanc\u00e9s en ophtalmologie (PAO) doivent \u00eatre encourag\u00e9s.<\/strong><\/span><\/p>\n

La t\u00e9l\u00e9expertise entre un auxiliaire m\u00e9dical comp\u00e9tent dans la sant\u00e9 auditive (audioproth\u00e9siste) et un sp\u00e9cialiste Otorhinolaryngologiste (ORL) doit permettre de mieux couvrir les besoins de la population en mati\u00e8re de sant\u00e9 auditive et de corriger les effets de la d\u00e9sertification en m\u00e9decins ORL dans plusieurs r\u00e9gions de l\u2019hexagone et ultra-marines. Un \u00e9largissement des comp\u00e9tences des audioproth\u00e9sistes, apr\u00e8s formation, dans la r\u00e9alisation d\u2019un bilan de l\u2019audition adress\u00e9 au sp\u00e9cialiste ORL pour avis, et \u00e9ventuellement suivi d\u2019une t\u00e9l\u00e9 prescription si le professionnel m\u00e9dical estime disposer de la compl\u00e9tude des donn\u00e9es de sant\u00e9 auditive pour la r\u00e9aliser, permettrait de couvrir la demande dans plusieurs r\u00e9gions de l\u2019hexagone et ultra-marines.<\/span><\/p>\n

9)\u00a0Le Think Tank pr\u00e9conise une r\u00e9flexion sur la fili\u00e8re auditive qui doit \u00e0 l\u2019avenir s\u2019appuyer sur la t\u00e9l\u00e9expertise et la coop\u00e9ration interprofessionnelle associant les audioproth\u00e9sistes. L\u2019objectif de cette r\u00e9organisation est de permettre un acc\u00e8s aux soins auditifs sur tout le territoire hexagonal et ultramarin en construisant des cadres de prises en charge adapt\u00e9s aux sp\u00e9cificit\u00e9s des territoires et des interm\u00e9diations disponibles localement. Par ailleurs, les \u00e9changes par t\u00e9l\u00e9expertise permettront de faciliter la diffusion au prescripteur des comptes-rendus obligatoires d\u2019appareillage afin de pouvoir juger de l\u2019efficacit\u00e9 et de la pertinence de la prise en charge.<\/strong><\/span><\/p>\n

La nouvelle Convention m\u00e9dicale de juin 2024 pr\u00e9cise que la t\u00e9l\u00e9expertise asynchrone, notamment entre un m\u00e9decin traitant et un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, n\u2019est plus limit\u00e9e en nombre et que le d\u00e9lai de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019avis demand\u00e9 au professionnel m\u00e9dical requis ne devait pas d\u00e9passer 7 jours. Cette forme de t\u00e9l\u00e9expertise asynchrone utilise essentiellement la messagerie professionnelle s\u00e9curis\u00e9e entre le professionnel de sant\u00e9 m\u00e9dical requis et le professionnel de sant\u00e9 requ\u00e9rant.<\/span>
La t\u00e9l\u00e9expertise synchrone ou rapide devait \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e et \u00e9valu\u00e9e par un groupe de travail d\u00e9sign\u00e9 par l\u2019Assurance maladie, comme le proposait l\u2019avenant 9 \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente Convention m\u00e9dicale en septembre 2021. En fait, elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent dans la nouvelle Convention, alors qu\u2019elle r\u00e9pond \u00e0 certaines situations d\u2019un parcours de soins hybride, notamment chez les patients atteints de maladies chroniques complexes ou dans certaines situations aigu\u00ebs ne relevant pas de l\u2019urgence vitale. Chez ces patients, la continuit\u00e9 des soins doit \u00eatre assur\u00e9e pour pr\u00e9venir des pertes de chance et la t\u00e9l\u00e9expertise synchrone peut y contribuer. Nous donnons ici quelques exemples.<\/span>
Un patient porteur d\u2019une greffe d\u2019organe continue \u00e0 \u00eatre suivi par son m\u00e9decin traitant pour ses probl\u00e8me de sant\u00e9 ne relevant pas des suites de la transplantation. La survenue d\u2019une pathologie aigu\u00eb, infectieuse ou non, conduit le m\u00e9decin traitant \u00e0 faire une prescription th\u00e9rapeutique. Cette prescription est-elle compatible avec le traitement antirejet ? Ne va-t-elle pas d\u00e9s\u00e9quilibrer le traitement antirejet et \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un rejet subaigu\u00eb ? Le m\u00e9decin traitant doit pouvoir joindre rapidement un sp\u00e9cialiste de la transplantation pour recevoir son avis sur la compatibilit\u00e9 des traitements. Une pathologie aigu\u00eb ne peut pas attendre une r\u00e9ponse asynchrone diff\u00e9r\u00e9e de quelques jours. Une consultation imm\u00e9diate avec le sp\u00e9cialiste n\u2019est pas envisageable dans un d\u00e9lai compatible avec la situation clinique du patient. L\u2019hospitalisation peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<\/span>
De m\u00eame, un besoin de t\u00e9l\u00e9expertise synchrone peut exister dans le suivi pluriprofessionnel d\u2019un patient atteint d\u2019une pathologie chronique : un r\u00e9sultat d\u2019examen biologique jug\u00e9 tr\u00e8s anormal chez un patient atteint d\u2019une maladie r\u00e9nale chronique (hyperkali\u00e9mie, \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie, hyponatr\u00e9mie), une hyperglyc\u00e9mie non contr\u00f4l\u00e9e par le traitement insulinique chez un patient diab\u00e9tique, une anomalie h\u00e9matologique chez un patient sous chimioth\u00e9rapie, etc. De telles anomalies biologiques, le plus souvent sans retentissement clinique, ne justifie pas toujours une hospitalisation imm\u00e9diate. Le m\u00e9decin traitant doit pouvoir recueillir l\u2019avis du sp\u00e9cialiste hospitalier pour la conduite \u00e0 suivre, laquelle peut aller jusqu\u2019\u00e0 la programmation d\u2019une hospitalisation dans les jours suivants. Dans ces situations, la t\u00e9l\u00e9expertise synchrone permet d\u2019assurer la continuit\u00e9 des soins par le m\u00e9decin traitant, de r\u00e9duire le risque de perte de chance, d\u2019\u00e9viter l\u2019adressage du patient aux urgences hospitali\u00e8res et de mieux g\u00e9rer les hospitalisations.<\/span>
D\u2019autres situations de t\u00e9l\u00e9expertise synchrone concernent souvent des demandes d\u2019avis tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s de 3\u00e8me niveau, c\u2019est-\u00e0-dire entre sp\u00e9cialistes, comme le choix d\u2019une antibioth\u00e9rapie sur la base d\u2019un antibiogramme, l\u2019\u00e9quilibre d\u2019un anticoagulant chez un patient ayant un trouble du rythme cardiaque, une urgence oncologique, la prise en charge de l\u2019AVC ou d\u2019un probl\u00e8me neurologique \u00e0 sa phase aigu\u00eb. Dans ces 2 derniers cas, la t\u00e9l\u00e9expertise est souvent associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres actions synchrones de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 (t\u00e9l\u00e9consultation, t\u00e9l\u00e9assistance ou t\u00e9l\u00e9surveillance) rendant n\u00e9cessaire leur individualisation au sein d\u2019organisations inter-\u00e9tablissements.<\/span>
La t\u00e9l\u00e9expertise synchrone n\u00e9cessite des organisations professionnelles innovantes assurant la permanence du soin sp\u00e9cialis\u00e9. C\u2019est d\u00e9j\u00e0 le cas dans les h\u00f4pitaux publics o\u00f9 chaque sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale ou chirurgicale assure une telle permanence 24h\/24. Cette organisation innovante peut exister \u00e9galement dans le secteur non hospitalier. Alors qu\u2019autrefois, avant que les solutions num\u00e9riques existent, chaque m\u00e9decin assurant une permanence dans sa sp\u00e9cialit\u00e9 disposait d\u2019un t\u00e9l\u00e9phone d\u00e9di\u00e9 pour recevoir des appels ext\u00e9rieurs, lesquels pouvaient \u00eatre tr\u00e8s chronophages dans certaines sp\u00e9cialit\u00e9s, Le d\u00e9veloppement actuelle de plateformes num\u00e9riques d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise, notamment au niveau des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s vers les m\u00e9decins traitants, montre que la t\u00e9l\u00e9expertise synchrone correspond \u00e0 un r\u00e9el besoin pour assurer la continuit\u00e9 des soins.<\/span><\/p>\n

10)\u00a0Le Think Tank pr\u00e9conise que la t\u00e9l\u00e9expertise synchrone soit mieux reconnue par les autorit\u00e9s sanitaires et l\u2019Assurance maladie, afin que les fournisseurs de plateformes num\u00e9riques et les organisations de sant\u00e9 innovantes d\u00e9di\u00e9es \u00e0 cette pratique aient un mod\u00e8le \u00e9conomique soutenable qui prenne en compte les \u00e9conomies g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par une organisation professionnelle qui assure la continuit\u00e9 des soins, notamment chez les patients suivis pour des pathologies chroniques complexes ou rares, que le m\u00e9decin traitant ne peut assurer que dans une collaboration pluriprofessionnelle organis\u00e9e.<\/strong><\/span><\/p>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

CONCLUSIONS<\/strong><\/span><\/h3>\n

<\/strong><\/span><\/p>\n

Le Think Tank t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 et Num\u00e9rique en Sant\u00e9 s\u2019est donn\u00e9 comme objectifs de pr\u00e9coniser des \u00e9volutions r\u00e9glementaires et organisationnelles de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9.<\/span>
Ces pr\u00e9conisations, d\u00e9di\u00e9es sp\u00e9cifiquement \u00e0 la t\u00e9l\u00e9expertise, illustrent\u00a0les b\u00e9n\u00e9fices que notre syst\u00e8me de sant\u00e9 peut tirer de cette pratique distancielle int\u00e9gr\u00e9e au parcours de soins hybride<\/strong>. Nous pensons que la t\u00e9l\u00e9expertise, qu\u2019elle soit asynchrone ou synchrone, peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s des patients \u00e0 des soins sp\u00e9cialis\u00e9s, comme dans les fili\u00e8res visuelle et auditive, \u00e0 mieux coordonner les parcours de soins dans lesquels plusieurs professionnels de sant\u00e9 m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux interviennent, et \u00e0\u00a0assurer la continuit\u00e9 des soins chez les patients atteints de maladies chroniques complexes en pr\u00e9venant les pertes de chance.<\/strong><\/span>
Outre son int\u00e9r\u00eat clinique pour am\u00e9liorer le service m\u00e9dical rendu aux patients, la t\u00e9l\u00e9expertise contribue avec les autres pratiques de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 \u00e0\u00a0une meilleure efficience des soins en r\u00e9duisant certains co\u00fbts de sant\u00e9<\/strong>, comme ceux li\u00e9s aux transports sanitaires \u00e9vitables ou aux hospitalisations par retard de soins.\u00a0(<\/em>https:\/\/telemedaction.org\/422016875\/451568650<\/em><\/a>)(<\/em>https:\/\/telemedaction.org\/422021881\/tlm-et-hpe-hospitalisation-potentiellement-vitable<\/em><\/a>)<\/em><\/span><\/p>\n

Enfin, ces pr\u00e9conisations peuvent constituer une base de discussion dans\u00a0les futures Assises de la T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/strong>\u00a0qui se tiendront au deuxi\u00e8me semestre 2025, assises voulues par les autorit\u00e9s sanitaires et l\u2019Assurance maladie, la t\u00e9l\u00e9expertise prenant une place de plus en plus importante aux c\u00f4t\u00e9s de la t\u00e9l\u00e9consultation, du t\u00e9l\u00e9soin et de la t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-802","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/802","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=802"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/802\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":994,"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/802\/revisions\/994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/telenumsante.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=802"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}